Fibroamele uterine reprezintă o patologie frecventă ajungând ca prevalență la aproximativ 30% din femeile cu vârsta reproductiva.
Nu toate fibroamele sunt simptomatice și nu toate beneficiază de tratament chirurgical. Cele mai frecvente efecte/simptome ale fibroamelor uterine depind de numarul fibroamelor, dimensiunea precum si pozitia lor:
- dureri pelvine
- sângerări anormale (menoragie, metroragie, menometroragie)
- disconfort pelvin
- infertilitate.
Tratamentele pot fi medicamentoase, scopul acestora nefiind în principal dispariția fibroamelor, lucrul acesta nefiind posibil doar prin medicație, ci să corecteze sau să amelioreze anumite simptome:
- reducerea sângerărilor și corectarea anemiei secundare asociate
- ameliorarea durerilor
- reducerea dimensiunilor fibroamelor sau
- ca tratament de pregătire înaintea intervențiilor chirurgicale
Tratamentele chirurgicale pot fi:
- miomectomie histeroscopica – se realizează prin histeroscopie și se adresează mioamelor intracavitare și/sau submucoase
- miomectomia pe cale laparoscopică sau clasică
- histerectomia
Procedura numită embolizarea arterelor uterine (EAU) nu este un tratament chirurgical și reprezintă o procedură radiologică prin care se produce embolizarea arterelor uterine, prin angiografie cu cateterizarea ambelor artere uterine și introducerea unor particule minuscule (de regulă polivinil alcool) cu scopul de a reduce semnificativ vascularizația fibroamelor uterine; scopul principal este reducerea semnificativă a dimensiunilor fibromului, chiar până la 50-60% precum și reducerea semnificativă a sângerărilor uterine anormale, până la 80-90 %. Asadar rezultatele sunt remarcabile.
Această procedură are și riscuri, riscul de morbiditate severă post intervenție ajunge intradevar la doar 5%.
Efecte nedorite postembolizare:
- sindromul post embolizare – greață, vărsătura, leucocitoza, dureri pelvine, posibil in primele 48 de ore și se remite spontan
- risc infecțios < 2%
- dureri pelvine persistente 1-2 săptămâni < 10%
- amenoree < 2%
Riscurile post EAU asociate concepției și sarcinii, mai mari decat in populata generala:
- rata mai mica de sarcina spontana sau prin reproducere asistata
- avort spontan
- naștere prematură
- placenta praevia
- disfuncții placentare (preclampsie, IUGR, etc)
- placentatii anormale (accreta, membranaceea, etc)
- malprezentatii
- greutate mică la naștere
- hemoragii in postpartum
Efecte nedorite care influențează fertilitatea:
- amenoree secundara temporară sau permanentă
- insuficiență ovariană secundara < 5%, prin embolizarea vaselor colaterale utero-ovariane ca și complicație, cu ischemie ovariana si reducerea rezervei ovariene
Posibile cauze pentru care embolizarea arterelor uterine afectează potențialul fertil și evoluția unei sarcini:
- ischemia endometriala, care afectează calitatea endometrului și potențialul de implantare
- atrofie endometriala
- distorsiuni anatomice ale cavității uterine posibil prin fibroză sau migrarea fibroamelor intramurale/submucoase catre cavitatea uterina
- aderente sau sinechii la nivelul cavității uterine și/sau endocolului
In concluzie:
- datele din literatură sunt insuficiente pentru recomandări ferme
- indicatia pentru un astfel de tratament la femeile tinere care isi doresc conservarea fertilitaii trebuie atent cantarita si puse in discutie efectele adverse si riscurile unei posibile interventii chirurgicale
- având în vedere riscuri mai mari post EAU, legate de evoluția unei sarcini precum și efecte nedorite asupra fertilității, recomandările sunt clare pentru o decizie medicală atentă în cazul femeilor de vârstă reproductivă care doresc conservarea fertilității, EAU fiind considerata o contraindicatie relativa in cazul acestora
Personal, consider ca EAU este o optiune terapeutica foarte eficienta in cazul fibroamelor insotite de sangerari abundente, persistente si greu de tinut sub control din tratament medicamentos, in mod special la femeile care si-au incheiat viata reproductiva.
De asemenea, EAU ar fi de evitat si nu recomand ca prima optiune terapeutica in cazul femeilor tinere care isi doresc sau isi mai doresc copii, situatie in care pot fi luate in discutie tratamentele chirugicale conservatoare si personalizate.
