Esecul prin FIV sau avortul, mai ales de prim trimestru de sarcina, au ca principale cauze (aprox 80-85%) calitatea genetica slaba a embrionilor (embrioni aneuploizi) si in secundar disfunctiile de implantare (aprox 15-20%)
Cauzele sunt in ordine :
- Cauze genetice
- Trombofilii (ereditare sau dobandite)
- Cauze autoimune
- Cauze mixte (combinatie a celor de mai sus)
- Altele (factor uterin, infectii, etc)
Asadar succesul in FIV depinde de 3 factori:
- Embrion/embrioni euploizi (normali genetic)
- Endometru receptiv
- Un “dialog” eficient intre embrion si endometru
Prin urmare, succesul in FIV poate fi asigurat in mare masura prin obtinerea unor embrioni euploizi sau competenti , dar fara a neglija insa cavitatea uterina, endometrul si functionalitatea lui si a sistemului in asamblu, intr-un cuvant implantarea.
Esecul recurent de reproducere impune un pachet complex de investigatii foarte specifice care trebuie completat pentru a avea cat mai multe informatii si , ideal, pentru a identifica o posibila problema si ulterior o posibila solutie terapeutica.
- Cariotip din sangele periferic – de facut de catre ambii parteneri
- Cariotip al produsului de conceptie, atunci cand este posibil
- Ecografie endovaginala pentru evaluarea ovarelor si uterului, pentru obiectivarea ovulatiei si a unui aspect corespunzator si corelat al endometrului
- Aqua Scan – examinarea ecografica a cavitatii uterine folosind ser fiziologic
- Histersonografie sau histerosalpingografie – examinare ecografica sau radiologica a cavitatii uterine si a trompelor folosind substanta de contrast
- Histeroscopie diagnostica sau operatorie
- Laparoscopie diagnostica sau operatorie
- Examinare ecografica cu reconstructie 3D a cavitatii uterine
- Biopsia endometrului cu testare pentru examen histopatologic si/sau pentru evidentierea receptorilor la estrogeni si progesteron
- Testari imunologice complexe:
- Anticorpi antifofolipidici
- Autoanticorpi
- Anticorpi antitiroidieni
- Imunofenotipare – profil imunologic din sange
- Testarea nivelului celulelor NK din endometru (uNK)
- Activitatea celulelor NK – testari specifice
- Raport Th1/Th2 din sange
- Testare aloimuna pentru ambii parteneri – testari de HLA, DQ
- Testari specifice pentru boli metabolice (ex Diabet) sau boli autoimmune (ex Lupus)
- Pachet complet de teste pentru trombofilii dobandite si ereditare – inclusiv mutatii pe factorii de coagulare II, V Leiden, XIII
- Test ERA – testarea unui profil genetic specific din endometru pentru a determina receptivitatea acestuia intr-o anumita etapa de evolutie pe parcursul ciclului menstual, corespunzatoare implantarii
- Testare genetica preimplantator a embrionilor (screening sau diagnostic) – PGS sau PGD
- Testare din endometru pentru infectii specifice subclinice raspunzatoare de inflamatii ale endometrului (endometrite) – ex Chlamidia, Mycoplasme/Ureaplasme, Mycobacterium Tuberculosis, Trichomonas, etc
