Transferul de embrioni crioprezervati

Este o metoda de reproducere asistata care consta in introducerea in cavitatea uterina a unui numar de embrioni in evolutie, care au fost in prealabil crioprezervati si apoi decongelati si lasati un interval de timp stabilit in incubator pentru a-si relua evolutia.

Embrionii de calitate buna care se obtin in cursul unei proceduri de FIV se pot folosi spre a fi:

  • fie transferati proaspeti pe ciclul respectiv,
  • fie stocati prin crioprezervare, pentru a fi decongelati si transferati ulterior, pe un alt ciclu menstrual.

Pastrarea embrionilor se face prin croprezervare – adica congelare si stocare in azot lichid la  –197°Celsius. Procedura de congelare a embrionilor asa zis traditionala este congelarea lenta (“slow-freezing”) care s-a folosit incepind cu anii 80 si care cu timpul a fost inlocuita cu o metoda mai noua, numita vitrificare. Vitrificarea prezinta cateva avantaje importante fata de slow-freezing:

  • Are o rata mai buna de supravietuire a embrionilor post congelare-decongelare (>90%)
  • Efecte minime asupra morfologiei embrionilor post congelare-decongelare
  • Prognostic clinic mult mai bun , adica o rata de implantare si o rata de sarcina considerabil mai bune

Procedura de transfer de embrioni crioprezervati poate fi efectuata fie:

  • Pe ciclu natural, avind ca reper ziua ovulatiei si profilul hormonal normal, evaluat prin analize hormonale inseriate pe ciclul in care se efectueaza transferal; se poate suplimenta tratamentul post ovulatie cu Progesteron (intravaginal si/sau oral) si vitamine. Embrionii vor fi corelati cu endometrul prin decongelarea lor in ziua corespunzatoare zilei congelarii lor si corelat cu ziua ovulatiei. Procedura de transfer de embrioni se desfasoara fara anestezie generala, si ideal sub ghidaj ecografic pentru a optimiza sansele de reusita.
  • Pe ciclu cu pregatirea endometrului in vederea transferului de embrioni, se poate face cu sau fara inhibarea ovulatiei cu agonisti administrati injectabil subcutanat (Difereline, Gonapeptyl). Pregatirea endometrului se va face cu Estrogeni (oral sau transdermic prin patch-uri) si Progesteron (intravaginal, oral sau intramuscular) si necesita monitorizare ecografica (1-2 ecografii transvaginale). Tehnic, procedura de transfer de embrioni decurge in acelasi fel ca si pe ciclu natural.

Cine beneficiaza de procedura de transfer de embrioni crioprezervati?

In principiu toate cuplurile care obtin embrioni de calitate in urma unei proceduri de FIV si care pot fi stocati prin vitrificare

  • Cuplurile care au parcurs o procedura de FIV cu transfer de embrioni proaspeti fara succes si vor sa efectueze o noua procedura de transfer de embrioni crioprezervati
  • Cuplurile care au obtinut sarcina si nastere cu embrioni proaspeti si vor ulterior sa obtina o noua sarcina, avind embrioni crioprezervati
  • Cuplurile care au obtinut sarcina initial si ulterior au pierdut-o si mai au embrioni crioprezervati
  • Cuplurile care nu au ajuns sa efectueze procedura de transfer de embrioni proaspeti pe ciclul de stimulare din motive medicale si s-a realizat vitrificarea tuturor embrionilor obtinuti.

Sansele de sarcina prin procedura de transfer de embrioni crioprezervati variaza intre 15-40 %, rezultatele depind in mare masura de :

  • Metoda de congelare folosita (vitrificarea avind un avantaj net)
  • Varsta femeii
  • Numarul de embrioni stocati/recuperati/transferati si calitatea lor
  • Experienta echipei medicale si performanta ei

Ideal este, ca in cursul unei proceduri de FIV, sa se obtina suficiente ovocite pentru a obtine un numar suficient de embrioni de calitate astfel incat sa existe posibilitatea de transfer a unui numar de embrioni proaspeti precum si posibilitatea de crioprezervare a unui numar de embrioni pentru a-i transfera ulterior pe un alt ciclu menstrual fara sa mai fie necesare SOC si punctia ovariana. Nu toate procedurile de FIV duc la obtinerea unui numar suficient de embrioni de calitate pentru a ramane cu embrioni in plus. Ne asteptam sa nu existe embrioni de calitate in plus, ramasi pentru crioprezervare, in urmatoarele situatii:

  • Paciente cu rezerva ovariana scazuta
  • Varsta femeii peste 38 ani
  • Protocoale de stimulare cu doze mai mici de gonadotrofine (“Mild-stimulation”)